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陶國樞:老年人用藥常見的幾個誤區
來源:大眾健康之窗 | 類別:專家園地 | 點擊量:

    中國人民解放軍總醫院老年醫學研究所顧問(原所長)陶國樞教授介紹老年人用藥常見的誤區。子 然/攝

    大眾健康之窗北京6月1日訊  5月30日,經中國保健協會批準,中國保健協會科普教育分會和西安巨壽豐健康管理有限公司聯合主辦的全民健康生活方式“重塑健康觀念,遠離健康誤區”健康科普教育公益巡講活動啟動儀式在京隆重舉行,國家衛健委、中國疾病預防控制中心、中國保健協會、中國人民解放軍總醫院等相關領導、專家和在京各大媒體出席會議。針對用藥誤區,中國人民解放軍總醫院老年醫學研究所顧問(原所長)陶國樞教授在會上介紹了老年人用藥常見的幾個誤區:求新、求洋、求多、求貴、濫用保健品、中藥無毒。
    一、中老年人用藥常見的幾個誤區
    1.求新
    市場上所謂的“ 新藥”全是新的嗎?新藥名≠新成分。一種真正的新藥上市前,一般需要3~5年四期臨床驗證,才能給予比較正確的評價。新藥臨床試驗一般多選擇輕、中度病情患者,以中青年為主,缺乏老年人尤其是高齡老人及病情較重患者用藥的證據,這已是藥商和臨床醫生們在作臨床試驗時,默認的潛規則。因此,老年人用新藥,無疑是要冒著很大的風險,替廠商補作臨床試驗。
    老年人應用新藥要慎重。治病用藥不能跟著廣告走,也不能道聽途說,聽從親朋好友個人經驗,應選擇正規醫院,找有經驗的醫生,應用有循證醫學的科學證據,經過長久臨床考驗的老藥,療效更確實,更物美價廉,也更安全。
    2.求洋
    我國是一個藥品原料生產大國,2006年我國西藥原料出口已達106億美元。有些“洋藥”實際上是買的中國原料,境外加工一下,貼上洋標簽,又高價返回。因此,購買洋藥,也要謹防假冒。有些藥品的作用與劑量存在著較大的種族差異。國人用洋藥必須重新摸索應用劑量,由CFDA批準文號,才能上巿。
    日本發生的Arava(愛若華,來氟米特)事件就是一個很好的佐證。法國安萬特(Arentis)公司生產的治療風濕性關節炎新藥Arava(愛若華)。1998年被美國FDA批準在美國上市。2003年在日本上市4個月,應用該藥3412名患者,先后有5人死于間質性肺炎,還有11名患上了間質性肺炎須接受治療。原因是藥物劑量存在著種族差異,白種人與黃種人存在著不同的基因差異。我國減半量應用上萬例患者,無1例發生間質性肺炎。
    3.求多
    品種越多,藥物不良反應發生率越高。據調查,若用藥5種以下,不良反應發生率約為10%以下,用藥10種以上,不良反應升至50% 以上,有人每天用藥15~20種,不良反應可達80% 以上。因此,有的專家提出,老年人用藥須遵循5種藥以下的原則,可用可不用的藥盡量不用。用藥要按照療程,老年人往往1人多病,當長期積累用藥10幾種以上時,須定期找有經驗的老年病科全科醫生或熟悉了解自己病情的保健醫生,全面評估和調整疏理一下用藥,對一些可用可不用的藥,有重復作用、干擾作用,易產生相互作用、療程用的太長,已產生耐藥及毒副作用或易產生依賴性的藥,該停就停,該減就減,真正做到精準用藥,精準治療。
    4.求貴
    藥品的療效不依價格而定,須看是否對癥下藥。市場經濟條件下,華麗包裝≠高質量。合理用藥=高效+無毒+方便+價廉。很多療效確實的藥,往往是很便宜的。如阿斯匹林、洋地黃、硝酸甘油、青霉素等,都已用了幾十年,甚至上百年了,久盛不衰,優質價廉,其療效是許多新藥不能比擬的。用藥要只選對的,不選貴的。
    5.濫用保健品
    補藥不可濫用,藥補不如食補,應用補品須本著缺什么補什么,氣虛補氣,血虛補血,脾虛補脾,腎虛補腎。不缺不補,更不可濫補、過補。中醫說,“一日過補,十日不復”。
    最近,芬蘭政府出資4300萬美元做一項大型維生素試驗,參加人數2.9萬人,觀察5-8年。結果:服用維生素A和E組與安慰劑對照組比,死于癌癥,維生素組比對照組高18%,死于心血管病,維生素組比對照組高50%。
    進一步研究證明,維生素C存在于天然桔子內,是很好的抗氧化劑,可以防止心臟病和癌癥,但離開整體桔子后,化學合成單純的維生素C,若每日超過500mg,則變為促氧化劑,則可制造上億個自由基,損傷細胞,從而引發心臟病和癌癥。所以天然的和化學合成的是兩種截然不同的產品,不能等同并論。
    最近幾項大型研究證明,血中維生素A高的人群容易罹患骨質疏松癥,增加2倍骨折的風險。維生素A吸收入體內,儲存于脂肪內,不易排泄,容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000微克以下,但許多復合維生素丸往往含量為4500微克以上,超過了上限,長期服用,既可中毒。
    6.中藥無毒嗎?
    中藥應用有幾千年的歷史,對中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻。但人們對中醫藥有一種誤解,認為長期服用中藥有益無害。請人們牢記,是藥三分毒!
    近年來,國內外均有報道,有些中藥可致腎臟損害,甚至急性腎衰,其中有雷公藤、馬兜鈴、山茲姑、木通、牽牛子、蒼耳子、大麻、使君子、益母草、云南白藥、胖大海,一般服藥一天至數周,初始明顯胃腸反應,很快出現氮質血癥、少尿、無尿、尿毒癥,重者死亡。
    2004 年5月北京市140 位受害者,集體訴訟某著名老字號醫藥公司,受害者服用了該公司生產的龍膽瀉肝丸導致腎功能損害或腎功能衰竭。該藥含關木通內含馬兜鈴酸有較強的腎毒性作用。
    馬兜鈴酸腎病,已成為近年來臨床上常見的一類腎病,病理特征:腎間質纖維化,腎小管壞死。臨床特征:惡心、食欲不振、少尿、無尿、皮膚瘙癢、蛋白尿、血肌酐上升、腎小球滬過率下降、貧血、高血壓、腎功能衰竭。現已發現臨床上常用的有40余種中草藥及中成藥,含有馬兜鈴酸。如馬兜鈴、關木通、天仙藤、漢防己、尋骨風、龍膽瀉肝丸等。
    最近,國家食品監管局對含有馬兜鈴、尋骨風、天仙藤和朱砂蓮的35種中成藥規定,必須嚴格限制處方用藥或遵醫囑慎用。包括喘息靈膠囊、肺安片、復方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤肺化痰丸、十三味疏肝膠囊、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰膠囊、止嗽青果丸、和胃降逆膠囊、香藤膠囊、杜仲壯骨膠囊、杜仲壯骨丸、風濕寧藥酒、復方風濕藥酒、復方拳參丸、祛風除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮痛膏、少林正骨精(酊劑)、神農藥酒、金朱止瀉丸、朱砂蓮膠囊、保胃膠囊、復方胃痛膠囊、九龍解毒膠囊、益腎蠲痹丸。
    近年來研究發現,對心臟有毒性的中草藥:附子、烏頭、萬年青、八角楓、雪上一枝蒿等含有強心甙;羅布麻、夾竹桃等可致心律失常;洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜蘆、蟾酥、六神丸等對心肌細胞有毒害作用。
    有些中藥水解后可析出氫氰酸抑制呼吸中樞,重者可立即致死。如白果、銀杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等,超量應用,即可中毒。
    雄黃、代赭石含有砷類;密陀僧含鉛;輕粉、朱砂含汞類;經常服用含上述成分的中成藥,即可重金屬中毒。
    活絡丹、補心丹、朱砂安神丸、冠心蘇合丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、冰硼散、磁朱丸、玉樞丹、牛黃清心丸等,均含有硃砂成分,含汞量超過食用標準,對心臟、腎臟有一定毒性,不能長期服用。
    使用中藥注射劑必須慎之又慎,加強醫患的風險意識。這是因為中藥注射劑未知數太多,如純潔度、標準化、劑量精確度、過敏原、熱原、無菌清潔、消毒、有效性及循證醫學證據等都存在問題。在一些三級甲等醫院對中藥注射劑己開始嚴格把關。如有的兒童醫院己停止使用一切中藥注射劑。
    北京有的三級甲等醫院己于2006年陸續停用了葛根注射液、雙黃連注射液。使用中藥注射劑必須持慎重態度,選用相對單一、穩定、有效、安全的藥劑,不要與其他中西藥一起配伍,滴速要慢,做好搶救準備。還要注意辨證使用,如清開靈注射液(含珍珠毌、膽酸、水牛角、板蘭根、黃芩甙、金銀花等)只適用風熱感冒,而不適用風寒感冒,衛生部C F D A 2009年3-4月連續發出警示,限制使用清開靈注射液。
    中藥飲片不良反應亦不少見,最近文獻檢索,中藥飲片不良反應涉及177味中藥,文獻716篇,共2 208例,分析原因是, 有的小藥廠,生產環境簡陋,原料來源不清,炮制過程粗糙,細菌超標,重金屬超標,農藥超標,含服過量可出現中毒反應,過敏反應,胃腸反應、損傷肝腎功能等。
    二、中老年人常用藥物之間的相互作用及其不良反應
    中老年人由于一人多病,常常聯合多種用藥。這就不可避免地會出現藥物之間相互作用,包括相互協同作用,拮抗作用,干擾作用,也會產生預想不到的不良反應,甚至嚴重反應。現就常見的幾類容易發生相互作用而致不良反應的藥物概述如下。
    ⒈ 加速胃腸道蠕動的某些藥物可以影響另一些藥物的吸收,如地高辛、維生素B 2 只能在十二指腸和空腸才會吸收,當該藥與促胃腸蠕動藥胃復安、嗎丁啉、西沙必利(普瑞博斯)、莫沙必利等合用時,使地高辛、B 2等藥物迅速離開吸收部位,減少吸收而降低療效。
    ⒉ 酶促作用,如巴比妥類催眠藥物可促進上百種藥物代謝酶的活性,如巴比妥類與β-受體阻滯劑、甲氰咪胍、苯妥英鈉、口服抗凝劑、皮質激素等藥物合用時,加速了后者的代謝,使藥物迅速破壞,半衰期縮短而降低療效。
    ⒊ 酶抑作用,與酶促作用相反,是指一些藥物可抑制另一些藥物代謝酶的活性,使后者藥物代謝減慢,從而延長了半衰期,提高了血藥濃度,增強后者藥物的療效,同時也可增加不良反應,甚至引起中毒。如氯丙嗪(冬眠靈)與普萘洛爾(心得安)合用時,由于前者抑制了后者藥物代謝酶的活性使心得安血藥濃度上升,加劇了對心血管的抑制,可引起心率緩慢、血壓降低,甚至休克。兩藥合用,后者須適當減量。
    ⒋ 競爭血漿蛋白。許多藥物吸收或直接靜脈注射入血后,部分或大部分藥物要與血漿蛋白結合,暫時不起作用,待以后緩慢釋放,以維持游離藥物在血內的恒定濃度,以保證持久的藥效。但藥物與血漿蛋白的結合力有強弱之分,結合能力強的藥物進入血液后迅速與血漿蛋白結合,占據了大部分血漿蛋白,使結合能力弱的藥物失去了與血漿蛋白結合的機會,因而游離藥物在血中的濃度升高了,可增強療效,亦可引起中毒。如阿司匹林與血漿蛋白結合力較強,當與血漿蛋白結合力較弱的藥物如青霉素、磺胺類、氨甲喋呤等合用時,可使后者血藥濃度升高,增強療效。若兩藥合用時間過久又不注意減量,則可引起不良反應。
    ⒌ 競爭腎小球排泄。許多藥物都是通過腎小球濾過而進入尿中排泄。但它們通過腎小球濾過的能力有難易之分,易者排擠難者,難者排泄減少,血濃度升高,增強療效,亦可出現毒副反應。如丙磺舒與青霉素合用可使青霉素血濃度升高而增強療效。復方磺胺甲噁唑(復方新諾明,諾達明)是臨床常用的抗菌藥物之一,含磺胺甲噁唑(SMZ)十磺胺增效劑甲氧芐啶(TMP),兩者均從腎臟排泄,同時合用24小時內排泄各減50%, 使SMZ血漿濃度提高 4倍,從而增強了抗菌作用,且延長了藥物半衰期及藥效的持續時間。該藥不易產生耐藥性,但須注意腎毒性,如常見的有,結晶尿、血尿等,不易久服。
    三、老年人用藥原則
    合理用藥四要素:安全、有效、經濟、適當
    安全 是合理用藥的前提,風險越小越好;
    有效 是合理用藥的目的,特別強調以病人遠期預后為中心,不要只求短期單一指標達標,如有的降糖藥,短時降糖效果很好,但長期用容易發生低血糖,會使患者死亡率上升;
    經濟 是病人依從性良好的基礎,否則因藥品太貴,經濟負擔太重,承受不起而中途停藥;
    適當 是合理用藥的基本要求,要貫徹用藥的始終。包含選藥適當、劑量適當、用藥時間適當、療程適當,給藥途徑適當(能口服,不注射,能肌內注射,不靜脈注射)、患者適當、價位適當、達標適當。
    ⒈ 遵循“循證醫學”證據用藥
   
嚴格掌握用藥適應證,用藥要少而精,盡可能做到不超過5種藥品的用藥原則。有相互干擾作用的藥慎用;可用可不用的藥不用;不濫用藥;如抗生素、抗菌藥(含喹諾酮類、磺胺類等)、激素、解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥等。
    選用藥物須遵照“循證醫學”的原則,是指遵循科學證據用藥。循證醫學的設計要求非常嚴謹,非常科學,即需要經過多個國家、多中心,大樣本,成千上萬例,觀察時間長,少則3~5年,多則10年以上,久經臨床考驗,隨機、雙盲設對照組嚴密隨訪觀察比較,觀察終點可信、過硬,往往是以總死亡率作為觀察終點,結合觀察藥物相關指標(如降壓藥觀察血壓、降糖藥觀察血糖及肝腎功能等)比較。結果,試驗組療效比對照組顯著增高,死亡率比對照組顯著降低,不良反應也比對照組少見,經統計學處理,有顯著差異,價位適中。這樣的藥就符合循證醫學的要求,科學性強,可信度高,臨床醫療應屬優選。缺乏循證醫學證據的藥物,如有些剛上市的“新藥”,還有些“偏方”“驗方”“祕方”“保健品”等,其療效及不良反應均缺乏循證醫學觀察的證據,須慎用。
    使用抗菌藥物須嚴格遵守我國政府制定的《法規》和中華醫學會制定的相關《指南》規范用藥、準確用藥。
    《抗菌藥物臨床應用指導原則》是由我國衛生部頒布的一部指導我國臨床合理應用抗菌藥物的法規,對如何規范使用抗菌藥物做了非常詳細而具體的規定,具有非常重要的現實意義和指導作用,必須廣泛宣傳,嚴格遵守,違規者,若出現醫療亊件及糾紛,當須依法追究。《指導原則》具體規定如下:
    (1)開展細菌藥物敏感監測,了解患者感染細菌藥物敏感情況,再根據感染部位、嚴重程度,作為選擇抗菌藥物重要依據;
    (2)對于非感染性發熱,如手術、中暑、藥物熱等,不隨意使用抗菌藥物;
    (3)對于非細菌感染,如感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性感染并有發熱者,不使用抗菌藥物;
    (4)不隨意使用低劑量抗菌藥作為長期預防感染措施;輕癥感染可接受口服給藥者,不釆用靜脈或肌內注射給藥;
    (5)臨床醫生要改變單一使用某種抗菌藥物的隨意性不良習慣,醫療行政機構應根據當地情況作出限制使用抗菌藥物的法規,并納入醫療質量及醫師晉升考核標準;
    (6)老年人由于肝腎功能減退,尤其高齡老人須適度減量,可用正常成人治療劑量2/3~1/2;宜選用低毒性殺菌類藥物,如青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類藥物,避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素類抗菌藥物。同時應密切監護細心觀察過敏反應及肝腎功能,并在血藥濃度及細菌敏感性指導下用藥,以達到安全有效的目的。
    2008.4.9.衛生部頒布抗菌藥物臨床應用預警三級機制:
    一級:細菌耐藥率超過30%藥物,應將預警信息及時通報有關醫療機構及醫務人員;細菌耐藥率超過40%,須慎重應用;
    二級:細菌耐藥率超過50%,應參照藥敏試驗選用;
    三級:超過70%,須暫停臨床使用。
    2012.5.9衛生部發布抗生素分級管理辦法,這是我囯新近出臺的一部嚴格管理使用抗生素的法規細則:建立了抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三級管理制度;構建抗菌藥物在臨床醫療機構的準入和退出機制;明確監督管理主體對象和法律責任。
    (1)非限制使用抗生素,由具有處方權的醫師使用。臨床使用證明安全、有效、副作用小、價廉,如青霉素。
    (2)限制使用抗生素,由主治醫師以上資格處方。這類抗生素臨床使用時間雖較長,但價格較貴,菌群較特殊,針對性強,如對球菌或桿菌,若選用不當,易產生耐藥性及不良反應,如頭孢三代。
    (3)特殊使用抗生素,須由副主任醫師以上處方。該類藥物多為新近上市,價格昂貴,不良反應較多,如頭孢四代,新的抗真菌藥如兩性霉素對肝腎功能損害較大。有的抗真菌藥一日就化幾千元。
    《限抗令》要求醫院住院病人抗生素使用率降至60%以下,門診病人降至20%以下。為有效推進抗生素管理,衛生部要求各級醫院須建立實施抗生素排名公示制度。對濫用抗生素的醫生停止處方權3個月至半年。由各省衛生庁對各級醫療機構實施監測。
    ⒉ 掌握好最佳的用藥劑量
    老年人用藥須從最小劑量始,先用成人1/10,1/5。注意微調,逐漸加量,病情穩定,逐漸減量。用夠療程,根據病情要即時停藥,不過度用藥。
    高危藥物顧名思義,該類藥物高度危險,包括臨床常用的抗高血壓藥、抗糖尿病藥、抗心律失常藥、洋地黃、抗腫瘤藥、抗凝藥、抗生素、消炎鎮痛藥、睡眠藥、抗抑郁及抗精神失常藥、麻醉藥等。由于該類藥物治療劑量非常接近中毒劑量,一不小心,就可能出現嚴重不良反應,使用時更須慎之又慎,密切監控,細心觀察,微量調節,準確到位。
    ⒊ 遵循“時間治療學”的新概念,按照吸收、作用最佳時間給藥,按照生理、病理、藥理節律合理用藥。如洋地黃、胰島素晨6時給藥,皮質激素6~8時給藥,抗高血壓藥要在血壓高峰前給藥。此時給藥,符合生理規律,可以起到提高療效,減少不良反應,取得事半功倍的效果。
    飯后服的藥,:如抗生素、抗腫瘤、補血用的硫酸亞鐵、氯化鉀、阿斯匹林等,這些藥對胃腸刺激性較大,飯后服可以保護胃黏膜,減少不良反應。
    飯前服的藥:助消化胃蛋白酶合劑;抗酸藥樂得胃;抗糖尿病藥胰島素、磺脲類、雙胍類;利膽藥(利膽靈、利膽片),飯后服更易發揮藥效。
    睡前服的藥:睡眠藥、驅蟲藥、抗腫瘤藥、抗潰瘍病藥(法莫替丁、奧美拉唑等)、鈣劑、他汀類,睡前服有利于提高療效。
    按時給藥,即根據半衰期定時給藥,如抗生素、抗腫瘤、癌癥止痛藥等。有利于保持持續血藥濃度,而維持持久療效。
    4.掌握好最佳用藥途徑
    能口服決不注射;能肌內注射決不靜脈注射。靜脈滴注的指征:①重癥病人;②急癥搶救;③不能進食患者,如口咽及胃腸手術后、昏迷、休克、食管、幽門狹窄梗阻、腦卒中后吞咽困難者等。④更不提倡、不主張定期用靜脈滴注的方式,作為預防心腦血管病的預防措施。臨床上常用的是一些中藥復方注射制劑,如丹參、川芎、紅花、葛根等。定期靜脈輸液做為預防性治療,長遠效果如何?缺乏循證證據,但靜脈滴注對患者造成的痛苦和危害,臨床上確非少見。因此,心腦血管病專家們,對此定期靜脈滴注療法作為心腦血管病的預防措施持否定態度,因為風險大于效益。
    “過度輸液”的危害:①醫患都感到“很累”,有患者誤認為輸液治療效果好而快,不給輸液治療就不是好醫生,尤其是患兒的家長。使醫生很為難、違心、無奈。②易發生過敏反應,重者休克,尤其過敏體質者,發生率更高,有很大風險。③易發生熱原反應,高溫不退。④心肺功能受損,如肺水腫、心衰等。尤其老人、兒童、孕婦更要小心。⑤浪費大量衛生資源。
    5.加強對藥物基因監測,逐步實現精準用藥
    隨著人類基因工程和生物學基因檢測技術的發展, 對部分藥物由傳統的“按說明書給藥” 的模式將向“量體裁衣式給藥”新模式轉化 。目前囯內外開展基因導向精準醫療,大致適用于以下3種人:①使用某些已知基因藥物學個體差異較大的特殊藥物:如華法林、氯吡格雷、β 受體阻滯劑如美托洛爾等;②部分攜帶基因突變的癌癥患者,尋求抗癌藥精準化療或靶向治療;③老年慢性病患者,用藥品種較多,要求簡化用藥,去掉那些重復、無效和多余的藥,真正做到用藥有的放矢,少而精。
    根據每個人不同的基因型,精準制定個體化治療方案,將大大減少使用藥物的品種,降低藥物不良反應和提高療效。以基因為導向的精準醫療,精準用藥,將推動著現代醫學向著更精、更準、更高的頂峰前進。
    ⒍ 重視非藥物治療
    (1).重視精神心理疏導平衡。老年病60%以上屬心、身疾病。即由心理障礙引起軀體器官功能障礙的疾病,或兩者同時存在,互為因果。尤其心腦血管疾病、癌癥等重病纏身,生活質量驟降甚至不能自理時,幾乎人人都會產生不同程度的心理障礙,如抑郁癥、焦慮癥等,這是很自然的。此時,不能頭痛醫頭,腳痛醫腳,服藥打針是無濟于亊的。必須重視撫平患者的心理障礙,幫助振作精神情緒,增強信心,提高自身免疫功能,增強自我防御、自我康復的能力。
    (2).常用的心理疏導方法有:
    ①渲泄法,找親朋好友訴說訴說或大哭一場,將自已心中苦悶釋放出來;也可以找心理醫生詳細訴說一下自已的苦惱,獲得心理疏導安撫,頓感心情舒暢豁達。
    ②.轉移法,換一個新鮮環境,如外出旅游、療養、走親戚、回老家看看等,轉移一下精神情緒,淡忘苦悶煩惱。
    ③.運動療法,到環境幽雅的公園慢跑、快走、騎車、游泳等,也可以放松自己。
    ④. 自我暗示法,用良好的祝愿、語言、意念導向暗示自己,調動自己樂觀向上的情緒,趕走煩惱,如晨起床前就暗示自己“今天很快樂”“一天比一天更健康”。每天做兩次氣功,“意守丹田”,忘卻一切煩惱。打太極拳,調整好呼吸,專心作好一招一式,放松精神情緒,獲得輕松愉悅。
    ⑤其他,如聽音樂、唱歌、學書法、畫畫、下棋,打樸克、讀書、寫回憶錄、種花草、釣魚等,回歸大自然,可以轉移苦惱,培養興趣,找到快樂。將精神心理調整到最隹狀態,免疫功能自然上升,抑郁、焦慮自然消退,軀體器官功能自然康復。
    心理咨詢,到專科醫院,尋求心理醫生幫助心理疏導,正確分析精神創傷根源,解析內心沖突,解決心理危機。心理治療,不可能一蹴而就,需要有計劃、有步驟地進行,必要時亦可輔助用藥,逐步解除抑郁、焦慮情緒。
    (3).科學規范患者的生活方式。許多老年病,如高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等的病因與生活方式不科學密切相關,如吸煙、酗酒、運動少、過度肥胖、過度緊張、勞累,熬夜、膳食結構不合理,如高脂、高糖、高熱量、高鹽飲食等。若當藥物療效不理想時,不要只想著加藥、換藥,應多在非藥物措施上下功夫。如搞好心理平衡,調整膳食結構,適當運動鍛煉,注意勞逸結合等,這些非藥物措施既省錢,又安全,可能會收到藥物所起不到的效果。如有的頑固性高血壓患者,聯合服用多種降壓藥,療效也不理想。究其原因之一是有的患者喜歡高鹽飲食,吃的味道很咸,血中氯化鈉水平很高,可以大大降低一些降壓藥的降壓作用。此時,若糾正一下飲食習慣,改成含氯化鉀的低鈉鹽,吃的清淡些,將氯化鈉水平降下來,既可提高降藥的療效,血壓自然容易恢復正常。
    (4).不斷提高自我保健意識和“健商”,加強用藥的自我感悟和自我監管。
    據調查,老年人出現藥物不良反應中,有2/3是可以預防的。因此,老年病人在選擇用藥時,要根據自已以往用藥有無藥物過敏史,慎重選擇用藥,仔細閱讀藥物說明書,詳細咨詢了解藥物名稱、特性、藥效、用法、療程、可能發生的毒副作用、不良反應及處理方法、藥物的禁忌證、貯藏方法等。若用家庭貯藏的藥品,必須注意藥物有無變色、變質及有無過期失效。
    老年人服用地高辛、抗心律失常藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、利尿藥、抗凝藥、抗腫瘤藥、抗生素、β- 受體阻滯劑等,應密切監視藥物不良反應,應定期到醫院作血藥濃度監測或其他有關檢查,如心電圖、血鉀、鈉、氯、肝、腎功能、血糖、血脂、血壓等,以指導準確、合理用藥。老年病多是慢性病,往往要伴隨終生。因此,要學會自我監管和自我健康管理。如高血壓患者須每天定時多次自我監測血壓,老年高血壓每天波動起伏很大,須在晨起床前、上午11-12時、下午5-6時、睡前,每天只少自測4次。上述時間往往是每天的血壓峰值,也常是心腦血管急癥發病高峰時間,不要因為錯漏監管血壓高峰而誤判,甚至釀成大禍。糖尿病患者病情穩定時,每周也要自測1-2次血糖,尤其要注意檢測餐后2小時血糖。因為老年人糖尿病,大多數是2型糖尿病,其中約半數空腹血糖是正常的,但餐后兩小時血糖超高。如果只測空腹血糖,容易導致誤判。心房纖顫患者不能用摸脈搏來數心率,這是很不準確的,要學會用聽診器自我監聽心律和心率。在有經驗的醫生指導下,學會根據自已的病情變化,細微調整用藥劑量,這是任何醫學專家不能代替的,要相信最好的保健醫生是自己,將身體健康的命運牢牢地掌握在自己手中。

(責任編輯:秋彤)


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關鍵字: 陶國樞:老年人用藥常見的幾個誤區    2018/6/1 7:57:47
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